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Keine ZVD-Messung zur Abschätzung der Volumenreagibilität!


Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense.

Marik PE, Cavallazzi R                                                                                                                                               Crit Care Med 2013; 41:1774-81

Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, VA, USA.


Zu den schwierigsten Aufgaben in der Betreuung schwerstkranker Intensivpatienten zählt die Beurteilung des Volumenstatus. Immer wieder stellt sich bei der klinischen Visite auf der Intensivstation die Frage, ob der Patient Volumen erhalten oder durch Gabe von Diuretika und/oder Volumenrestriktion eine negative Bilanzierung erreicht werden soll.

Eine möglichst exakte Anamnese, die klinische Untersuchung und Evaluierung hämodynamischer Kenngrößen sind unverzichtbar, um eine möglichst genaue Einschätzung zur sogenannten Vorlastabhängigkeit zu gewinnen. Mit zunehmender Komorbidität kritisch kranker Patienten nimmt der Vorhersagewert einfacher klinischer Untersuchungsbefunde jedoch ab: Der Hautturgor, die Beurteilung der Mundschleimhaut bzw. der Zunge, die Urinausscheidung, die Jugularvenenfüllung in der 45-Grad Oberkörperhochlagerung erlauben gerade beim kardial schwer erkrankten Patienten eine korrekte Voraussage der zentralen Hämodynamik nur unzureichend (Janssens U; Dtsch Med Wochenschr 2009; 134:1287).

Schon 2008 wurde in einer Metaanalyse eine völlig unzureichende Übereinstimmung des ZVD mit dem Volumenstatus nachgewiesen. Veränderungen des ZVD (ΔZVD) korrelierten nicht mit Veränderungen des Schlagvolumens nach Volumen-Challenge (Marik PE Chest 2008; 134:172). Die Fläche unter der Receiver Operating Characteristic Kurve (ROC) betrug 0,56. Somit entsprach die Vorhersagewahrscheinlichkeit für die Volumenreagibilität eines Patienten durch die ZVD-Messung der eines Münzwurfes.

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Tags: intensiv-news zvd volumen 

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