VITAMINE D:

Les malades en état critiques ont un risque élevé de carence en vitamine D. Il est probable que les taux sériques de vitamine D baissent encore au cours d’un séjour aux soins intensifs vu l’absence d’exposition aux UV-B et l’absence ou insuffisance de la supplémentation alimentaire.

Il n’existe actuellement pas de définition unitaire de la carence en vitamine D. Le statut vitaminique D est défini par le taux sérique de 25-hydroxyvitamine D. Une carence sévère en vitamine D entraîne un rachitisme chez l’enfant et une ostéomalacie chez l’adulte. Dans la population générale et plus particulièrement chez les maladies en état critique, on observe une morbi-mortalité accrue. Une Cochrane Review a montré qu’une supplémentation en vitamine D réduit significativement la mortalité. La fonction endocrine essentielle de la vitamine D est de réguler l’équilibre calcique de l’organisme par l’intermédiaire du calcitriol circulant, qui contrôle les organes cibles (os, voies gastro-intestinales, reins). Les autres fonctions englobent une régulation de la fonction immunitaire, de la sécrétion hormonale et de la prolifération cellulaire. La vitamine D native est très bon marché et peut être ajoutée sous forme de gouttes à la nourriture. Comme aucune étude de détermination de la dose optimale n’a été réalisée auprès de patients sous soins intensifs, une estimation de la dose nécessaire est difficilement possible. La marge thérapeutique étant cependant très large, la substance offre une grande sécurité d’emploi. On recommande une administration quotidienne de 1500 à 2000 UI, pouvant être augmentée sans risque à 10 000 UI. Une intoxication à la vitamine D est généralement accidentelle, due à l’administration de doses trop élevées ou à une erreur lors de la production du produit.