Les patients sous soins intensifs ont-ils besoin d’une prévention des ulcères de stress?

Au cours des 20 dernières années, le thème de l’ulcère de stress chez les patients sous soins intensifs a traversé deux changements de paradigme décisifs: d’une part, l’incidence des hémorragies gastro-intestinales a dramatiquement baissé, tandis que d’autre part, l’ulcère de stress clas­sique est devenu rare aujourd’hui. On diagnostique désormais essen­tiellement des lésions pétéchiales de la muqueuse à l’endoscopie. Ces lésions sont dues surtout à des troubles circulatoires avec réduction de l’irrigation sanguine de la muqueuse gastrique ainsi qu’aux effets de l’acidité gastrique sur la muqueuse gastrique.

Les lésions de la muqueuses induites par le stress sont trouvées chez une majorité des patients au bout d’un à trois jours. Bien que leur incidence ait nettement baissé ces dernières années, il s’agit d’un paramètre de mortalité accrue. On a identifié dans ce contexte deux facteurs de risque: l’insuffisance respiratoire avec une durée de respiration artificielle mécanique de plus de 48 h et la présence d’une forme quelconque de trouble de la coagulation.