Trachéotomie précoce:

Avec le développement de la médecine intensive moderne et le nombre croissant de patients sous ventilation artificielle à long terme, la trachéotomie est de plus en plus intégrée à la ventilation artificielle. Ainsi, on a observé au cours des dernières années des changements considérables au niveau des indications, des moments d'application et des techniques. Dans ce contexte, la trachéotomie par dilatation est devenue un procédé standard. Elle peut être réalisée sans aide avec un faible risque de complication par le médecin intensiviste au chevet du patient. En 1989, les directives recommandaient une trachéotomie lorsqu'une durée de ven­tilation artificielle de plus de 21 jours était anticipée. Aujourd'hui, latrachéotomie est faite dans les deux premières semaines, c'est-à-direnettement plus tôt qu'en 2001.

Le moment le mieux approprié reste l'objet de controverses. Dans une étude auprès de patients de médecine interne sous soins intensifs, une réduction significative de la mortalité, du taux de pneumonie et de la durée totale de ventilation artificielle a été démontrée en rapport avec une trachéotomie précoce. Une grande étude multicentrique randomisée et contrôlée a comparé l'utilité d'une trachéotomie précoce versus tardive. Dans des unités sélectionnées de soins intensifs en Italie, des patients qui devaient bénéficier d'une ventilation artificielle de plus de 24 h et présentaient des scores défavorables correspondants ont été inclus à l'étude. Les patients présentant une infection pulmonaire, un antécédent de cancer ou une BPCO ont été exclus.