INTENSIV-News
Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in
mechanically ventilated adult ICU patients: A randomized controlled
trial.
Terragni PP, Antonelli M, Fumagalli R, et al. JAMA 2010; 303:1483-9.
Anestesia e Rianimazione 1, Ospedale S. Giovanni Battista, Università di Torino, Turin, Italy.
Avec le développement de la médecine intensive moderne et le nombre
croissant de patients sous ventilation artificielle à long terme, la
trachéotomie est de plus en plus intégrée à la ventilation artificielle.
Ainsi, on a observé au cours des dernières années des changements
considérables au niveau des indications, des moments d'application et
des techniques. Dans ce contexte, la trachéotomie par dilatation est
devenue un procédé standard. Elle peut être réalisée sans aide avec un
faible risque de complication par le médecin intensiviste au chevet du
patient. En 1989, les directives recommandaient une trachéotomie
lorsqu'une durée de ventilation artificielle de plus de 21 jours était
anticipée. Aujourd'hui, latrachéotomie est faite dans les deux premières
semaines, c'est-à-direnettement plus tôt qu'en 2001.
Le moment
le mieux approprié reste l'objet de controverses. Dans une étude auprès
de patients de médecine interne sous soins intensifs, une réduction
significative de la mortalité, du taux de pneumonie et de la durée
totale de ventilation artificielle a été démontrée en rapport avec une
trachéotomie précoce. Une grande étude multicentrique randomisée et
contrôlée a comparé l'utilité d'une trachéotomie précoce versus tardive.
Dans des unités sélectionnées de soins intensifs en Italie, des
patients qui devaient bénéficier d'une ventilation artificielle de plus
de 24 h et présentaient des scores défavorables correspondants ont été
inclus à l'étude. Les patients présentant une infection pulmonaire, un
antécédent de cancer ou une BPCO ont été exclus.
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