NEPHRO-News
A novel inside-out access approach for hemodialysis catheter placement
in patients with thoracic central venous occlusion.
Reindl-Schwaighofer
R, Matoussevitch V, Winnicki W, Kalmykov E, Gilbert J, Matzek W,
Sengölge G.
Am J Kidney Dis 2020; 75:480-487
Trotz aller Bemühungen, eine zeitgerechte Anlage von Hämodialyseshunts
zu erzielen, wird bei einer Mehrheit der PatientInnen mit terminaler
Niereninsuffizienz die Nierenersatztherapie mittels eines zentralvenösen
Hämodialysekatheters initiiert. Zentralvenöse Katheter (ZVK) sind dabei
sowohl mit frühen Komplikationen im Rahmen der Anlage, Infektionen,
aber auch mit chronischen Problemen wie zum Beispiel Stenosen und
Verschlüssen der zentralen Venen assoziiert.
Die Inzidenz einer
Thrombusbildung nach zentralvenösen Kathetern wird je nach Anlagetechnik
und Insertionsstelle in der Literatur mit bis zu 50% angegeben. Vor
allem linksseitige zentralvenöse Katheter und solche in der Vena
subclavia führen zu zentralvenösen Stenosen/Okklusionen und
Katheterdysfunktionen mit der höchsten Inzidenzrate (Schillinger F;
Nephrol Dial Transplant 1991; 6:722). Hierfür verantwortlich sind die
höhere Anzahl von „Kurven“, die ein linksseitig eingebrachter Katheter
im Verlauf über die V. brachiocephalica zur Platzierung im rechten
Vorhof nehmen muss und die dadurch bedingten vermehrten
Gefäßwandverletzungen.
Der Verschluss oder eine Stenose der Vena
subclavia verhindert im Weiteren auch die ipsilaterale Anlage eines
AV-Shunts oder kann eine Shuntdysfunktion bedingen, da der venöse
Abfluss behindert wird (Shingarev R; Am J Kidney Dis 2012; 60:983). Die
nephrologischen Gesellschaften empfehlen daher bei chronischen
DialysepatientInnen die Vermeidung von Hämodialysekathetern in der Vena
subclavia (Wyatt CM; Kidney Int 2016; 89:522). Die daraus resultierenden
eingeschränkten Möglichkeiten des vaskulären Zugangs erhöhen die
Morbidität und Mortalität von DialysepatientInnen.
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Tags: nephro-news dialyse venenkatheter katheteranlage zentralvenöse katheter dialyseshunts dialysekatheter
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