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„Inside-out access“ zur Katheteranlage bei Verschluss der oberen zentralen Venen


A novel inside-out access approach for hemodialysis catheter placement in patients with thoracic central venous occlusion.           

Reindl-Schwaighofer R, Matoussevitch V, Winnicki W, Kalmykov E, Gilbert J, Matzek W, Sengölge G.   

Am J Kidney Dis 2020; 75:480-487

 

Trotz aller Bemühungen, eine zeitgerechte Anlage von Hämodialyseshunts zu erzielen, wird bei einer Mehrheit der PatientInnen mit terminaler Niereninsuffizienz die Nierenersatztherapie mittels eines zentralvenösen Hämodialysekatheters initiiert. Zentralvenöse Katheter (ZVK) sind dabei sowohl mit frühen Komplikationen im Rahmen der Anlage, Infektionen, aber auch mit chronischen Problemen wie zum Beispiel Stenosen und Verschlüssen der zentralen Venen assoziiert.

Die Inzidenz einer Thrombusbildung nach zentralvenösen Kathetern wird je nach Anlagetechnik und Insertionsstelle in der Literatur mit bis zu 50% angegeben. Vor allem linksseitige zentralvenöse Katheter und solche in der Vena subclavia führen zu zentralvenösen Stenosen/Okklusionen und Katheterdysfunktionen mit der höchsten Inzidenzrate (Schillinger F; Nephrol Dial Transplant 1991; 6:722). Hierfür verantwortlich sind die höhere Anzahl von „Kurven“, die ein linksseitig eingebrachter Katheter im Verlauf über die V. brachiocephalica zur Platzierung im rechten Vorhof nehmen muss und die dadurch bedingten vermehrten Gefäßwandverletzungen.

Der Verschluss oder eine Stenose der Vena subclavia verhindert im Weiteren auch die ipsilaterale Anlage eines AV-Shunts oder kann eine Shuntdysfunktion bedingen, da der venöse Abfluss behindert wird (Shingarev R; Am J Kidney Dis 2012; 60:983). Die nephrologischen Gesellschaften empfehlen daher bei chronischen DialysepatientInnen die Vermeidung von Hämodialysekathetern in der Vena subclavia (Wyatt CM; Kidney Int 2016; 89:522). Die daraus resultierenden eingeschränkten Möglichkeiten des vaskulären Zugangs erhöhen die Morbidität und Mortalität von DialysepatientInnen.

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Tags: nephro-news dialyse venenkatheter katheteranlage zentralvenöse katheter dialyseshunts dialysekatheter 

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