Auswirkungen von Gebrechlichkeit auf anhaltende kritische Erkrankungen

Die Fortschritte der modernen Intensivmedizin haben dazu geführt, dass immer mehr Patienten in einem Zustand überleben, der von einer Fortführung der intensivmedizinischen Therapie einschließlich einer invasiven Beatmung elementar abhängig ist. Bei Aufnahme eines Patienten auf die Intensivstation (ITS) wird die Prognose des Patienten zunächst wesentlich vom Schweregrad der akuten Erkrankung geprägt. Die prognostische Bedeutung des initialen Krankheitsschweregrads schwächt sich jedoch mit zunehmender Liegedauer des Patienten auf der ITS ab.

Jener Punkt, an dem der Schweregrad einer akuten Erkrankung nicht mehr aussagekräftiger für die Sterblichkeit ist als vorbestehende Patientenmerkmale, definiert den Beginn einer Erkrankung, die als persistierende kritische Krankheit (Persistend critical illness = PerCI) bezeichnet wird (Darvall JN; Intensive Care Med 2022; 48:343). Das Konzept der PerCI findet sich innerhalb einer Klasse von Syndromen, die unter dem Begriff „chronisch kritische Krankheit“ (chronic critical illness [CCI]) zusammengefasst werden (Iwashyna T; Crit Care Resusc 2015; 17:215).

In einer Studie mit über einer Million Patienten auf der ITS trat dieser Übergangspunkt von der akuten kritischen Erkrankung zur PerCI 10 Tage nach der Aufnahme auf die Intensivstation auf (Iwashyna TJ; Lancet Respir Med 2016; 4:566). Patienten mit einer PerCI verbrauchen erhebliche Ressourcen, haben eine hohe Sterblichkeit und eine viel geringere Wahrscheinlichkeit, nach Hause zurückzukehren, als die übrigen „normalen“ Intensivpatienten.