CASS: Therapeutische Hypothermie bei septischem Schock:

Würden Sie bei einem Patienten im septischen Schock eine therapeutische Hypothermie durchführen, also nicht nur ein evtl. vorliegendes Fieber senken (wofür es ebenfalls wenig Anhaltspunkte gibt), sondern aktiv eine Hypothermie auslösen?

Alle Observationsstudien der letzten Jahre haben gezeigt, dass bei einer Sepsis/im septischen Schock jene Patienten mit Hypothermie die schlechteste Prognose haben und sich die Überlebensrate mit steigender Körpertemperatur verbessert (Meta-Analyse Rumbus Z; PLoS One 2017; 12:e0170152). In einer rezenten schwedischen Studie aus einer Notfallaufnahme fand sich bei Patienten mit Sepsis/septischem Schock eine kontinuierliche Verbesserung der Prognose mit steigender Körpertemperatur selbst bei einer Temperatur über 41°C (Sundén-Cullberg J; Crit Care Med 2017; 45:591).

Dennoch wurde in dieser neuen däni­schen Multizentrum-Studie, dem Cooling and Surviving Septic Shock Trail (CASS-Trial) eine derartige therapeutische Hypothermie vorgenommen (Itenov TS; Lancet Respir Med 2018; 6:183).

Immerhin 436 beatmete Intensivpatienten mit septischem Schock wurden eingeschlossen und in eine Hypothermiegruppe (N= 220; 32-34°C über 24 Stunden gefolgt von 48 Stunden Normothermie 36-38°C zur Vermeidung einer Rebound-Hyperthermie) und in eine Standardtherapiegruppe (N= 216) randomisiert. Die Hypothermie wurde durch physikalische Kühlung (vorwiegend durch Hautkühlung mit Pads) vorgenommen. Eine antipyretische Therapie war während der ersten 24 Stunden zulässig.