Dexamethason bei ARDS und auch bei CORONA-ARDS?

Im März dieses Jahres, als Intensivmediziner vielerorts mit enormen organisatorischen und medizinischen Aufgaben im Rahmen der COVID-Pandemie beschäftigt waren, erschien – fast unbemerkt – eine randomisierte Studie zum Einsatz von Steroiden beim frühen, moderaten bis schweren akuten Lungenversagen (ARDS) (Villar J; Lancet Respir Dis 2020; 8:267).

Die Ergebnisse dieser klinischen Studie sind geradezu erstaunlich: Dexamethason senkt nicht nur die Beatmungsdauer, sondern auch die Sterblichkeit auf der Intensivstation, im Krankenhaus und am Tag 60 nach Beginn eines ARDS signifikant. Bekannte Nebenwirkungen von Steroiden wie das Risiko einer Hyperglykämie, das Risiko neuer Infektionen oder häufigerer Barotraumata unterscheiden sich nicht zwischen den Gruppen. Da­rüber hinaus wurde die Studie auch noch vorzeitig abgebrochen, bevor die eigentlich geplante Zahl von rekrutierten Patienten erreicht wurde, und dennoch wurden diese statistisch signifikanten Behandlungseffekte erzielt.

Was ist davon zu halten?

Was haben die spanischen Autoren anders gemacht, wie beispielsweise die amerikanischen Kollegen der bisher größten Studie zu Steroiden beim ARDS, der ARDS Clinical Trials Network-Studie aus dem Jahr 2006 (Steinberg KP; N Engl J Med 2006; 354:1671)?