Kontroversen bei COVID-19

Die Pandemie mit COVID-19 hat die Intensivmedizin in einem bisher nicht gekannten Ausmaß gefordert. Dabei gab es, auch aufgrund der extrem dynamischen Entwicklung und der Konfrontation mit einem „neuen“ Krankheitsbild, erhebliche Diskussionen bezüglich der besten Therapieoptionen. Die Hauptaspekte in der Behandlung von COVID-19-Patienten bilden zum einen die spezifische Therapie der Erkrankten selbst, zum anderen der Schutz der Umgebung bzw. der Mitarbeiter vor einer Infektion, insbesondere bei aerosolbildenden Prozeduren. Im Folgenden soll, ohne Anspruch auf Vollständigkeit, auf einige der kontrovers zu diskutierenden Aspekte im COVID-19-Kontext eingegangen werden.

Critical Illness Risk Score

Die Idealvorstellung ist, bereits bei Aufnahme das individuelle Risiko eines Patienten bezüglich Erkrankungsschwere und Outcome vorhersagen zu können. Die Einschätzung, ob eine intensivmedizinische Therapie erforderlich ist, soll nun durch einen Risk Score (COVID-GRAM) erleichtert werden, der im Mai 2020 in JAMA Internal Medicine veröffentlicht wurde (Liang W; JAMA Intern Med 2020; May 12). Dieser wurde an einer 1590 Patienten umfassenden Kohorte entwickelt und an einer 710 Patienten umfassenden Kohorte validiert. Dabei waren 131 der 1590 Patienten (8,2%) bzw. 87 von 710 Patienten (12,3%) der Kategorie „critical illness“ zugeordnet. Anfänglich eingeschlossen wurde ein Datensatz von 72 Variablen und durch multiple statistische Modelle auf 10 Variablen reduziert.

Die Area Under the Curve (AUC) des COVID-GRAM-Scores liegt mit 0,88 in der Entwicklungskohorte im oberen Bereich von Sensitivität und Spezifität.