VIOLET: Doch kein Vitamin D bei Kritisch Kranken?

Der Vitamin D-Hype hat nach der ersten Publikation 2009 mit einem Letter im New England Journal of Medicine auch die Intensivstation (ICU) erfasst. Nach auf große Hoffnung folgender Ernüchterung durch rezente Hochdosis-Vitamin-Studien bei Kritisch Kranken (wie zuletzt „Marik-Gate“ beim Critical Care Reviews Meeting in Belfast 2020) erscheint Skepsis durchaus angebracht.

Es kann jedoch nicht oft genug darauf hingewiesen werden, dass Vitamin D gar kein Vitamin ist, sondern ein Steroidhormon – es besitzt einen eigenen nukleären Vitamin D-Rezeptor, der in sehr vielen Zelltypen exprimiert wird; bei ausreichender UV-B Exposition kann der Körper genug endogenes Vitamin D aus Cholesterol in der Haut bilden. Auf der ICU ist ein Vitamin D-Mangel besonders häufig (meist > 60%), da viele Kritisch Kranke schon vor ihrer akuten Erkrankung chronisch krank waren, aktuelle Richtlinien niedrige Dosen zur Supplementation angeben und die Standardernährung bei kritischer Erkrankung weniger Vitamin D beinhaltet als für Gesunde empfohlen ist.

Ab 2011 wurden mehrere randomisiert-kontrollierte Interventionsstudien veröffentlicht, wobei die Grazer VITdAL-ICU-Studie (n=480) bis zur Veröffentlichung von VIOLET die größte Studie zu diesem Thema war (Amrein K;  JAMA 2015; 312:1520). Die Ergebnisse der Grazer Studie zeigten keinen Unterschied im primären Endpunkt hinsichtlich der Länge des Spitalaufenthaltes (LOS), aber einen großen und erstaunlichen Mortalitäts-Unterschied in der Subgruppe der Personen mit schwerem Vitamin D-Mangel (25-Hydroxyvitamin D [25{OH}D] < 12 ng/ml).