Invasive Aspergillose bei Influenza?

Die Grippewelle im Winter 2017/18 verlief außergewöhnlich schwer. So gab es in Deutschland ca. neun Millionen Influenzabedingte Arztbesuche, dies sind zwei Millionen mehr als in den starken Grippesaisonen 2012/13 und 2014/15. Auch auf Normal- und Intensivstationen übertraf die Zahl der Patienten mit schweren akuten respiratorischen Erkrankungen die der drei Vorjahre deutlich. Verglichen mit der Saison 2016/17 wurden mehr als doppelt so viele Influenzabedingte Todesfälle gemeldet (RKI; https://influenza.rki.de/Saisonbericht.aspx). Superinfektionen sind bei Intensivpatienten mit Influenza häufig, da die ausgeprägte Epithelschädigung durch das Influenzavirus die Invasion anderer Erreger begünstigt. Höheres Alter und eine vorbestehende immunsuppressive Therapie sind Risikofaktoren für eine Superinfektion, die ihrerseits einen unabhängigen Risikofaktor für ein Versterben im Krankenhaus darstellt (Martin‑Loeches I; Intensive Care Med 2017; 43:48). Dies konnte kürzlich auch anhand von Gewebeproben von Patienten, die während der 1918 grassierenden Influenza-Pandemie („spanische Grippe“) verstorben waren, gezeigt werden. Es konnte in allen Proben Influenza nachgewiesen werden, häufig fanden sich jedoch auch bakterielle Erreger (Sheng ZM; Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108:16416). Dabei werden Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenza am häufigsten als bakterielle Ursachen für Superinfektionen benannt. In den letzten Jahren mehrten sich zudem Berichte über Aspergillus-Infektionen bei Influenza-Patienten (van de Veerdonk FL; Am J Respir Crit Care Med 2017; 201612).

Im Rahmen einer retrospektiven, multizentrischen Untersuchung auf sieben Intensivstationen in Belgien und den Niederlanden untersuchten Schauwvlieghe et al. im Zeitraum von Januar 2009 bis Juni 2016 die Häufigkeit einer invasiven pulmonalen Aspergillose (IPA) bei erwachsenen Patienten mit Influenza-Infektion (Schauwvlieghe AFAD; Lancet Respir Dis 2018; 6:782).