Serum-Gallensäuren beim Intensivpatienten:

Leberfunktionsstörungen sind ein Krankheitsbild, mit dem wir tagtäglich in der Behandlung kritisch kranker Patienten konfrontiert sind. Die häufigsten Leberfunktionsstörungen beim Intensivpatienten sind die hypoxische/ischämische Leberfunktionsschädigung (auch als Schockleber bekannt) und die cholestatische Leberdysfunktion.

Die Schockleber ist definiert durch einen akuten fulminanten Anstieg der Trans­aminasen und wird bei bis zu 10 Prozent der internistischen Intensivpatienten beobachtet (Fuhrmann V; Intensive Care Med 2009; 35:1397; Fuhrmann V; Intensive Care Med 2011, 37:1302).

Die cholestatische Dysfunktion ist mit einer Inzidenz von bis zu 20 Prozent die häufigste erworbene Leberfunktionsstörung auf der Intensivstation. Zu unterscheiden ist zwischen der extrahepatischen Cholestase, bedingt durch eine Galle-Abflussbehinderung (Verschluss­ikterus) und der intrahepatischen Cholestase, die auf einer Funktionsstörung auf zellulärer Ebene basiert (Trauner M; N Engl J Med 1998, 339:1217; Horvatits T; Curr Opin Crit Care 2013, 19:128).

Eine allgemein akzeptierte Definition von Cholestase hat sich bis dato nicht etabliert. Als Cholestaseparameter werden in der Regel Bilirubin, alkalische Phosphatase (AP) und die γ-Glutamyl-Transferase (GGT) herangezogen. In verschiedensten Studien wurden unterschiedliche Grenzwerte definiert: Am ehesten haben sich hier ein Bilirubinwert im Serum von über > 2 mg/dl bzw. > 3 mg/dl durchgesetzt (Kramer L; Crit Care Med 2007; 35:1099; Jäger B; Hepatology 2012; 56:2297; Mesotten D; J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:2345).