Hyperlactatémie sévère chez les patients sous soins intensifs

Le diagnostic d’une hypoxémie cellulaire et la surveillance des mesures thérapeutique restent toujours de grands défis pour les spécialistes en médecine intensive. On observe dans le cadre du choc une divergence entre l’apport en oxygène et l’utilisation d’oxygène, entraînant une hypoxie des tissus. Le lactate est un des rares paramètres de laboratoire offrant ici des informations pour le diagnostic.

Il n’existe à ce jour que très peu de données sur l’importance qu’on doit attribuer à l’hyperlactatémie sévère chez une population non sélectionnée de patients sous soins intensifs. Une étude a examiné la question. Elle a inclus tous les patients dont le taux sérique de lactate dépassait 10 nmol/l. De plus, 10 catégories ont été définies pour la distinction étiologique: sepsis, choc cardiogénique, état post-réanimation, insuffisance hépatique aiguë, etc. Les raisons principales des soins intensifs étaient «réanimation cardio-pulmonaire» et «état post-chirurgie cardiaque». La mortalité était de 9,8% pour l’ensemble de ces patients sous soins intensifs, mais de 78,2% pour le sous-groupe présentant une hyperlactatémie. Le taux de lactate des patients ayant survécu était en moyenne de 12,5 ± 2,7 mmol/l, par rapport à 16,4 ± 5,0 mmol/l chez les patients décédés.