INTENSIV-News
Power and limitations of daily prognostications of death in the medical intensive care unit.
Meadow W, Pohlman A, Frain L, et al. Crit Care Med 2011; 39:474-9
Department of Medicine and the MacLean Center for Clinical Medical Ethics, The University of Chicago, Chicago, IL, USA.
Mit der Frage nach der Prognose eines Intensivpatienten sind Ärzte und
Pflegepersonal täglich konfrontiert. Die Identifikation von Patienten,
die von einer intensivmedizinischen Therapie profitieren können, ist
eine wesentliche Aufgabe von Intensivmedizinern, um ungerechtfertigte
Intensivstationsaufnahmen und die Fortführung aussichtslos gewordener
Therapiemaßnahmen zu vermeiden.
Die zugrunde liegenden ethischen Prinzipien beziehen sich unter anderem
auf die Sorge um das Wohl des Patienten (keine Verlängerung der
Sterbephase) und die gerechte Nutzung limitierter Ressourcen
(Verteilungsgerechtigkeit). Bei unklarer Prognose besteht ein häufig
gewählter Ansatz darin, einen intensivmedizinischen Therapieversuch zu
beginnen und die Prognoseeinschätzung anhand des Ansprechens des
Patienten auf die gewählten Maßnahmen vorzunehmen.
Die vorliegende Studie widmet sich nun der Frage, inwieweit tatsächlich
die prognostische Einschätzung von Intensivpatienten im zeitlichen
Verlauf exakter wird. Dazu haben die Autoren in einer Intensivstation
konsekutiv Patientenverläufe erfasst und jeden Mitarbeiter im
Intensivstationsteam (Ärzte und Pflege) gebeten, täglich eine
individuelle Einschätzung der Patientenprognose hinsichtlich der Frage
nach dem Überleben des Krankenhausaufenthaltes abzugeben.
Die Ergebnisse sind auf den ersten Blick ernüchternd, müssen aber mit
größter Sorgfalt interpretiert werden. Die prognostische Genauigkeit bei
insgesamt 560 Patienten war weit von einer perfekten Vorhersage
entfernt. So war etwa bei 3% aller überlebenden Patienten zumindest an
einem Tag von allen Befragten prognostiziert worden, dass diese
Patienten den Krankenhausaufenthalt nicht überleben würden. Bei 27% der
verstorbenen Patienten war an mindestens einem Tag von allen Befragten
ein Überleben vorhergesagt worden.
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