Des corticostéroïdes pour prévenir les échecs d'extubation?

L'intubation et la ventilation mécanique sont des procédés standard des soins intensifs chez les patients en état critique avec défaillance respiratoire. Indépendamment de la maladie de base, la ventilation mécanique peut entraîner une morbidité, et même le décès du patient. À part la pneumonie associée à la ventilation artificielle, une intubation prolongée peut provoquer un œdème, une inflammation et une ulcération de la muqueuse du larynx ou de la trachée. L'incidence de l'œdème du larynx varie entre 3 et 30%. Un tel œdème provoque un stridor et une dyspnée et exige parfois une réintubation. Toute me­sure qui améliore les chances d'un bon succès de l'extubation est essen­tielle. Théoriquement, les corticostéroïdes réduisent la réaction inflammatoire et l'œdème. Pour prévenir les complications possibles, il semble donc logique d'administrer une telle substance avant une extubation. L'administration préventive de corticostéroïdes a réduit le stridor post-extubation chez l'enfant, tout comme elle a réduit la fréquence du stridor et du taux de réintubation chez le nouveau-né.

Dans les 14 études présentées, les patients ont été traités à la dexaméthasone, à la méthylprednisolone et à la prednisolone. Le moment de l'administration était très varié, de 30 minutes à 24 heures avant l'extubation prévue.