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Vasopressoren bei hepatorenalem AKI:

Terlipressin aber nicht Noradrenalin


Terlipressin plus albumin for the treatment of type 1 hepatorenal syndrome.      

Wong F, Pappas SC, Curry MP, Reddy KR, Rubin RA, Porayko MK, Gonzalez SA, Mumtaz K, et al.

N Engl J Med 2021; 384:818-828

 

Terlipressin is superior to noradrenaline in the management of acute kidney injury in acute on chronic liver failure.  

Arora V, Maiwall R, Rajan V, Jindal A, Muralikrishna Shasthry S, Kumar G, Jain P, Sarin SK.

Hepatology 2020; 71:600-610

 

Eine akute Niereninsuffizienz (AKI) als schwere Komplikation im Rahmen einer zunehmenden portalen Dekompensation bei Zirrhose wurde erstmals in den 50er Jahren beschrieben. Das AKI wird bei bis zu 50% der Patienten, die mit einer Leberzirrhose stationär aufgenommen sind, beobachtet und geht hierbei mit einer deutlich erhöhten Mortalität einher (Davenport A; Kidney Int 2017; 92:1058).

Das AKI stellt ein multifaktorielles Syndrom dar, wobei sich die verschiedenen Pathomechanismen überlagern. Über viele Jahre wurde die Bezeichnung hepatorenales Syndrom (HRS) für jedes AKI bei Zirrhose verwendet. Nach einer neuen Einteilung wird zwischen einem HRS-AKI und einem non-HRS- AKI unterschieden.

Die Unterscheidung der beiden AKI Subtypen basiert auf primär klinischen Kriterien und nicht pathologischen Diagnosen (Angeli P; J. Hepatol 2015; 62:968).

Das HRS-AKI wird hier definiert durch das Nichtansprechen auf eine adäquate Volumentherapie, dem Fehlen einer rezenten Einnahme nephrotoxischer Substanzen und den fehlenden Zeichen eines Schocks oder einer strukturellen Nierenerkrankung.

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Tags: gastro&hepa-news nephrologie hepatologie terlipressin vasopressoren hepatorenales aki nierenversagen volumentherapie noradrenalin 

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