Rekombinanter Faktor VIIa bei Ösophagusvarizenblutung

Obwohl die Mortalität der Ösophagusvarizenblutung in den letzten Jahrzehnten deutlich abgenommen hat (McCormick, Gut 2001; Carbonell, Hepatology 2004), versterben immer noch ca. 15% der Patienten während der Hospitalisierung trotz maximaler Ausschöpfung der therapeutischen Möglichkeiten.

Diese bestehen derzeit in der Kombination von medikamentösen (Vasokons­triktoren, Antibiotika) und endoskopischen (Banding, Sklerosierung) Therapiemaßnahmen. Die kritische Phase umfasst die ersten 5 Tage nach der Varizenblutung. Die bei Leberzirrhose meist vorliegende plasmatische Gerinnungsstörung ist mit dem Blutungsrisiko assoziiert.

Rekombinanter, aktivierter Faktor VII (rFVIIa, NovoSeven®) ist derzeit zugelassen für die Therapie von Blutungsepisoden oder prophylaktisch vor Eingriffen bei Patienten mit Hemmkörper-Hämophilie, akquirierter Hämophilie, kongenitalem Faktor-VII-Mangel und Glanzmann-Thrombasthenie (sofern refraktär auf Thrombozytenkonzentrate). Beim Zirrhotiker mit Ösophagusvarizenblutung kann rFVIIa die plasmatische Gerinnung normalisieren, die Hauptwirkung beruht aber auf einer gesteigerten Thrombin- und Fibrinbildung an der Stelle der Gefäßruptur.