INTENSIV-News
Treatment and mortality of hemophagocytic lymphohistiocytosis in adult critically ill patients: A systematic review with pooled analysis.
Knaak C, Schuster FS, Nyvlt P, Spies C, Feinkohl I, Beutel G, Schenk T, La Rosée P, Janka G, et al.
Crit Care Med 2020; 48:e1137-e1146
Hyperferritinemia in critically ill patients.
Lachmann G, Knaak C, Vorderwülbecke G, La Rosée P, Balzer F, Schenk T, Schuster FS, Nyvlt P, et al.
Crit Care Med 2020; 48:459-465
Cytokine elevation in severe and critical COVID-19: A rapid systematic review, meta-analysis, and comparison with other inflammatory syndromes.
Leisman DE, Ronner L, Pinotti R, Taylor MD, Sinha P, Calfee CS, Hirayama AV, Mastroiani F, et al.
Lancet Respir Med 2020; 8:1233-1244
Die Hämophagozytische Lymphohistiozytose (HLH) ist ein
lebensbedrohliches Hyperinflammationssyndrom, das aufgrund der
Ähnlichkeit zur Sepsis für Intensivmediziner eine diagnostische
Herausforderung darstellt. In einer retrospektiven Studie wurden nur 2
von 9 Patienten mit HLH richtig diagnostiziert, weshalb sie als
unerkannte Todesursache bei kritisch kranken Patienten vermutet wird
(Lachmann G; Shock 2018; 50:149).
Durch Triggererkrankungen –
bei kritisch kranken Patienten u. a. 49% Infektionen (v. a.
Epstein-Barr-Virus und bakterielle Infektionen), 28% Malignome (v. a.
Lymphome und Leukämien) und 12% Autoimmunerkrankungen (v. a.
Systemischer Lupus erythematodes und Morbus Still des Erwachsenen) –
kommt es zu einem Defekt im Perforin in zytotoxischen T- oder NK-Zellen,
was die Apoptose von Zielzellen, aber auch eigener Immunzellen mit
Terminierung einer Immunantwort verhindert.
Durch verstärkte
Antigenpräsentation folgt eine stetige Überaktivierung dieser
Immunzellen mit massiver Freisetzung von Zytokinen (u. a. Interferon
[IFN]-g, IL-1, IL-6, IL-10, IL-18, sIL-2R und Tumornekrosefaktor
[TNF]-α). Dieser Zytokinsturm induziert eine unkontrollierte Phagozytose
durch Makrophagen sowie Multiorganversagen (Knaak C; Crit Care Med
2020; 48:e1137).
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Tags: intensiv-news intensivmedizin infektiologie hyperinflammation hämophagozytische lymphohistiozytose covid-19
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