Verminderung des Muskulaturverlustes bei kritisch Kranken: Nur die Kombination Frühmobilisierung und Ernährung wirkt?

Die aktuelle randomisiert-kontrollierte ExPrES Studie von Michael Terrin und Kollegen aus Baltimore konnte zeigen, dass die Kombination von Physiotherapie (PT), neuromuskulärer Elektrostimulation (NMES) und stark proteinhaltiger Nahrungsergänzung (HPRO) begleitend zur Standard-Intensivbehandlung bei kritisch Kranken dazu beitragen kann, weniger Muskelmasse zu verlieren und seltener ein Delir zu erleiden (Verceles AC; Heart Lung 2023; 58:229). Die Studie umfasste 39 beatmete IntensivpatientInnen, von denen 23 eine Standardversorgung erhielten und 16 der Interventionsgruppe zugewiesen wurden. Die Intervention bestand aus einer Kombination aus individuell angepasster Physiotherapie, Muskelkraft- und Ausdauertraining und NMES zweimal täglich für je 30 Minuten, in Kombination mit einer Proteinsubstitution von 1,75 g Protein pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag.

Die Stickstoffbilanz als Indikator für den Muskelabbau wurde in der Gruppe mit der kombinierten Behandlung positiv beeinflusst, während in der Kontrollgruppe eine negative Stickstoffbilanz vorherrschte. Im Rahmen der Studie wurden das Muskelvolumen und die Querschnittsfläche, die Mobilität, der Ernährungszustand und die klinischen Ergebnisse untersucht. Veränderung von Muskelvolumen und Querschnittsfläche der Oberschenkelmuskulatur wurden mittels Verlaufs-CT bestimmt.

Die kombinierte Behandlung führte zu weniger Muskelvolumenverlust in den unteren Extremitäten im Vergleich zur Kontrollgruppe. Die Beatmungsdauer sowie die Länge des Intensivaufenthalts unterschieden sich jedoch nicht signifikant zwischen den Gruppen; zur Mortalität wurden keine Angaben gemacht.