La vasopressine dans les hémorragies

Impossible d’affirmer avec certitude, encore aujourd’hui, quelle stratégie utiliser dans le traitement des patients traumatiques hémorragiques avant d’obtenir un contrôle définitif des saignements. Une hypotension permissive était déjà recommandée à l’époque de la Première Guerre mondiale. Bien que l’apport volémique améliore le débit cardiaque et ainsi l’irrigation des organes, l’augmentation de la perfusion amplifie la perte de sang sur le site hémorragique et aggrave ainsi l’état de choc.

Les directives recommandent de cibler une pression artérielle moyenne de 50 à 60 mmHg pendant la phase hémorragique chez les patients sans traumatisme crânio-cérébral. Chez les patients présentant une hémorragie sévère et un choc hémorragique, un apport liquidien restrictif ne permet généralement pas à lui seul d’atteindre ces valeurs cibles. Pour cette raison, le recours aux vasopresseurs à des fins de stabilisation circulatoire chez des patients traumatiques hémorragiques a augmenté ces dernières années.