Nouvelle directive pour la mobilisation précoce et le traitement positionnel

La science dans le domaine de la médecine intensive clinique se penche depuis 1976 sur les techniques de positionnement et de mobilisation des patients gravement atteints. À l’époque, on avait rapporté pour la première l’utilisation et le succès d’une ventilation en décubitus ventral lors d’une défaillance pulmonaire post-traumatique. Jusque-là, la réalité prédominante était celle du patient immobile sous sédation profonde. Les efforts physiothérapeutiques se limitaient généralement à des exercices de gymnastique «passive».

On a peu à peu compris que l’immobilisation prolongée était nuisible pour de nombreux systèmes d’organes. Ceci concernait entre autres l’appareil locomoteur, l’immunocompétence, la neurocognition et la réactivité hémodynamique. La notion de déconditionnement a été introduite pour décrire cette détérioration rapide dans le cadre de l’immobilisation, avec fatigabilité rapide et atrophie des muscles squelettiques. Si une mobilisation progressive est commencée dans les 72 heures suivant l’admission du patient gravement atteint afin d’éviter autant que possible ce déconditionnement, il en résulte un avantage de survie pour le patient.