Vitamin B12: Schon wieder ein Vitamin im Sepsis-Management?

Es war einmal 2017... die Story von Vitamin C als vermeintlich neuen Gralsbringer in der adjunktiven Sepsis-Therapie (Marik PE; Chest 2017; 151:1229). Die aktuelle Sepsis-Leitlinie von 2021 spricht sich jedoch gegen den Einsatz von Vitamin C aus, nachdem viele Studien keinen Erfolg ­gezeigt hatten.

Diese Entscheidung wird mit den Ergebnissen der Studie von Lamontagne et al., die nach der Veröffentlichung der Leitlinie erschienen ist, sogar weiter unterstrichen: Die Gabe von Vitamin C war im Vergleich zu Placebo mit einem höheren Risiko von Tod oder anhaltenden Organfunktionsstörungen nach 28 Tagen assoziiert (Lamontagne F; N Engl J Med 2022; 386:2387). Und nun kommt Vitamin B12 auf die Bühne. Um dies besser zu verstehen, vorab einige (patho-)physiologische Erklärungen.

Physiologie

Die Sepsis-3 Definition beschreibt einen septischen Schock als eine Organdysfunktion infolge einer Infektion gekennzeichnet durch Hypotonie, erhöhtes Serumlaktat und einen anhaltenden Bedarf an Vasopressoren (Evans L; Crit Care Med 2021; 49:e1063). Vasodilatation und Hypotonie führen zu Mikrozirkulationsstörungen und Organdysfunktionen. Auslöser sind u. a. eine erhöhte Produktion von Stickstoffmonoxid (NO) und Schwefelwasserstoff (H2S). NO und H2S dienen als zirkulierende gasförmige Signalmoleküle (sogenannte Gaso-Transmitter), die eine systemische Vasodilatation erzeugen und aufrechterhalten (Zhu Z; Int J Mol Sci 2022; 23:3669).