Konflikte mit Zugehörigen schwerkranker Patienten auf der Intensivstation bei Entscheidungen am Lebensende: Kommunikation entscheidend!

Eine der ethisch umstrittensten Fragen auf ITS ist, wie man auf Bitten von Stellvertretern reagiert, lebensverlängernde Maßnahmen durchzuführen, auch wenn das Behandlungsteam der Meinung ist, dass diese Maßnahmen nicht (mehr) durchgeführt werden sollten.

Die unterschiedlichen Positionen, Wünsche und Vorstellungen von Zugehörigen, juristischen Stellvertretern und dem Behandlungsteam können zu erheblichen Konflikten führen, in deren Zen­trum möglicherweise unangemessene Behandlungen von Intensivpatienten stehen (Bosslet GT; Am J Respir Crit Care Med 2015; 191:1318).

In einer eintägigen Querschnittsstudie auf europäischen ITS gab mehr als ein Viertel der Ärzte an, eine Behandlung durchzuführen, die sie für unangemessen hielten (Piers RD; Jama 2011; 306:2694). Eine Studie auf US-amerikanischen ITS ergab, dass etwa 20% der Intensivpatienten mindestens einen Tag lang eine Behandlung erhielten, die vom Behandlungsteam als sinnlos angesehen wurde (Huynh TN; JAMA Intern Med 2013; 173:1887).

Konflikte zwischen dem Behandlungsteam und Zugehörigen betreffen vor allem folgende Themen: (1) Uneinigkeit über die Behandlung, (2) unterschiedliche Vorstellungen darüber, was das Beste für den Patienten ist, (3) schlechte Kommunikation, (4) unangemessenes Verhalten der Ärzte oder der Zugehörigen und (5) die Nichtverfügbarkeit juristischer Stellvertreter.