TOMAHAWK:

Bei Patienten nach überlebtem prähospitalem Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA = out-of-hospital cardiac arrest) zeigten mehrere große Beobachtungsstudien, dass das Fehlen einer ST-Strecken-Hebung das Vorliegen eines akut aufgetretenen Koronarverschlusses nicht vollständig ausschließt (Elfwén L; Am Heart J 2018; 200:90). Akute koronare Läsionen können in 25-58% der Fälle vorliegen (Radsel P; Resuscitation 2018; 126:A3). Bei 4.308 ­NSTEMI (Nicht-ST-Strecken-Elevationsmyokardinfarkt) Patienten nach OHCA fand sich eine relevante koronare Stenose (≥ 90%) in 43,9% der Fälle (Wester A; Resuscitation 2018; 126:172). Eine PCI (perkutane Koronarintervention) wurde bei 59,2% dieser Patienten durchgeführt.

Die Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) 2020 für das Management akuter Koronarsyndrome (ACS) besagen, dass „bei hämodynamisch stabilen Patienten ohne ST-Strecken-Hebung, die nach einem OHCA erfolgreich wiederbelebt wurden, eine verzögerte Koronarangiographie (KA) gegenüber einer sofortigen KA in Betracht gezogen werden sollte“ (Collet JP; Eur Heart J 2021; 42:1289).

Ein ACS liegt bei bis zu 60% der OHCA vor, bei denen eine kardiale Ursache identifiziert wurde (Geri G; Resuscita­tion 2017; 117:66). Das Vorliegen einer ST-Strecken-Hebung im EKG nach der Reanimation hat einen guten positiven prädiktiven Wert für akute Koronarläsionen als Ursache des OHCA (Zanuttini D; Resuscitation 2013; 84:1250). In der weitaus größeren Untergruppe der Patienten ohne ST-Strecken-Hebung ist das Spektrum der Ursachen deutlich breiter und umfasst sowohl kardiale als auch nichtkardiale Ursachen.