Sepsistherapie in der Notaufnahme:

In der Notaufnahme ist eine großzügige Volumentherapie Teil nahezu jeder Erstversorgung hypotensiver (Sepsis-)Patienten. Dieser Volumen-Reflex scheint tief in unseren Köpfen (und Leitlinien) verwurzelt zu sein. In letzter Zeit mehren sich jedoch die Indizien, dass dieses Instinktverhalten kontraproduktiv sein könnte und wir uns einer Dekonditionierung unterziehen sollten. Doch jetzt erst mal ein Blick in die Vergangenheit – woher kommen die Empfehlungen zur liberalen Volumentherapie?

30 ml/kg: Woher kam das eigentlich?

Im März 2004 veröffentlichten Experten aus 11 internationalen Fachgesellschaften erstmalig eine internationale Sepsisleitlinie – die Surviving Sepsis Campaign (SSC) Guidelines (Dellinger RP; Critical Care Med 2004; 32:858). Die Empfehlungen zur Volumentherapie in dieser ersten Auflage basierte überwiegend auf dem seinerzeit als revolutionär empfundenen Konzept der early goal-directed therapy (EGDT) von Emanuel Rivers (Rivers E; N Engl J Med 2001; 345:1368).

Rivers´ Protokoll sah bei Patienten mit ≥ 2 SIRS-Kriterien und einem systolischen Blutdruck von < 90 mmHg oder einem Laktat von ≥ 4 mmol/l eine frühe und aggressive Volumentherapie vor, um einen zentralvenösen Ziel-Druck (ZVD) von mehr als 8 mmHg und eine zentralvenöse Sauerstoffsättigung (ScvO2) von mehr als 70% zu erreichen.