Sollen wir komatöse Patienten nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand weiterhin kühlen?

Therapeutische Hypothermiebehandlung (Targeted Temperature Management, TTM) nach dem Herz-Kreislauf-Stillstand ist auf vielen Intensivstationen bereits gelebter Standard (Binks AC; Anaesthesia 2010; 65:260), da dies auch von Reanimationsleitlinien empfohlen wird (Deakin; Resuscitation 2010; 81:1305). Die Empfehlungen der Leitlinien beruhen mehr oder weniger auf den Ergebnissen von zwei Studien zur therapeutischen Hypothermie nach Herz-Kreislauf-Stillstand (Bernard SA; N Engl J Med 2002; 346:557, The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group; N Engl J Med 2002; 346:549), die bereits vor mehr als 10 Jahren veröffentlicht wurden. Auch systematische Reviews, die weitere randomisierte Untersuchungen einschließen, bestätigten diese Vorgangsweise (Arrich J; Cochrane Database Syst Rev 2012; 9:CD004128). Die nun von Nielsen et al. kürzlich im New England Journal of Medicine veröffentlichten Ergebnisse stellen diese Vorgangsweise jedoch scheinbar in Frage (Nielsen N; N Engl J Med 2013; 369:2197).

In dieser bisher größten randomisierten Einzelstudie (n=939) zur TTM bei Patienten nach einem Herz-Kreislauf-Stillstand wurden diese entweder auf 33°C abgekühlt oder auf einer Temperatur von 36°C gehalten. Der primäre Outcome-Parameter war die Mortalität innerhalb eines Beobachtungszeitraums von sechs Monaten. Sekundärer Outcome-Parameter war die neurologische Erholung, gemessen mittels Cerebral Performance Category Score und modifizierter Rankin-Skala.