Anticoagulation lors de procédés d'épuration rénale:

L’insuffisance rénale aiguë exigeant une dialyse est un facteur de mortalité chez les patients souffrant d’une septicémie sévère. Ce n’est probablement pas l’insuffisance rénale aiguë en soi, mais la dialyse qui contribue à cette mortalité élevée. La notion de dommages dus à la dialyse ou au filtrage est relativement nouvelle. Trop ou trop peu d’anticoagulation est problématique, tout comme la libération de médiateurs de l’inflammation. L’héparine non fractionnée est l’anticoagulant le plus souvent utilisé dans le monde entier. En raison de sa longue demi-vie avec risque d’accumulation sans possibilité d’antagonisation, on a développé l’anticoagulation régionale au citrate.

Le citrate baisse la concentration de calcium ionisé dans la circulation extracorporelle, avec l’effet d’une anticoagulation. À part cet effet, le citrate semble réduire les dommages inflammatoires parce qu’il pro­voque – vu la moindre libération de ces substances en comparaison avec une administration d’héparine – une activation nettement plus faible des granulocytes et de thrombocytes. Toutefois, l’administration de citrate n’est pas absolument sans problème. Elle peut avoir une influence considérable sur l’équilibre acido-basique, l’équilibre électrolytique et les concentrations de calcium, avec un risque d’hypernatrémie et d’alcalose métabolique.