Nebennierenrindenfunktion bei kritisch Kranken:

Bei kritisch Kranken können Schock, systeminflammatorische Erkrankungen und/oder Medikamente Ablauf und Dynamik der „natürlichen“ Stress­antwort erheblich verändern. Eine Nebennierenrindeninsuffizienz wurde bei Erkrankungen wie Sepsis, Pneumonie, Polytrauma, Pankreatitis, Leberversagen oder auch nach kardiochirurgischen Eingriffen immer wieder diskutiert.

Da neben den typischen endokrinen Veränderungen wie supprimiertes, adrenocorticotropes Hormon (ACTH) und erhöhtes Cortisol auch eine veränderte Steroidsensitivität der Gewebe gefunden wurde, hat eine internationale, interdisziplinäre Arbeitsgruppe vor mehr als 10 Jahren den Begriff einer „critical illness-related cortico­steroid insufficiency“ (CIRCI) geprägt und Empfehlungen zur Diagnose und Therapie dieser klinischen Entität gegeben (Marik PE; Crit Care Med 2008; 36:1937).

In der rezenten Revision der Empfehlungen wurden die Empfehlungen zur Diagnose des CIRCI relativiert, wenn auch ein verminderter Cortisolanstieg (< 9 µg/dl) im ACTH-Test und ein niedriges Serumcortisol (< 10 µg/dl) als hinweisend dargestellt wurden (Annane D; Crit Care Med 2017; 43:1751).