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„To Remove and Replace“

Therapeutischer Plasmaaustausch im septischen Schock (mit Vorstellung der EXCHANGE-Studie)


Early therapeutic plasma exchange in septic shock: A prospective open-label nonrandomized pilot study focusing on safety, hemodynamics, vascular barrier function, and biologic markers.      

Knaup H, Stahl K, Schmidt BMW, Idowu TO, Busch M, Wiesner O, Welte T, Haller H, et al.                                      Crit Care 2018; 22:285


Die Definition der Sepsis ist im Jahre 2016 grundlegend überarbeitet worden und nun rücken die pathologische Wirtsantwort und die daraus resultierenden Organdysfunktionen ins Zen­trum (Singer M; JAMA 2016; 315:801). Tatsächlich sterben die wenigsten unserer septischen Patienten an der Infektion per se, sondern vielmehr an ihrer überschießenden und systemisch ablaufenden inflammatorischen Antwort.

Die endotheliale Aktivierung als Folge einer unkontrollierten Zytokinproduktion bildet hierbei pathophysiologisch den zellulären Dreh- und Angelpunkt des Multiorganversagens (MOV). Dabei sind die endothelialen Einzeleffekte, die Rekrutierung von Entzündungszellen über Adhäsionsmolekülexpression, Permeabilitätserhöhung zur Transmi­gration von Neutrophilen, Induktion der NO-Synthase zur Steigerung der lokalen Durchblutung, Störung des hämo­statischen Gleichgewichts etc. ursprünglich zur lokalen Infektabwehr entstanden und somit für die Genesung unabdingbar (Aird WC; Blood 2003; 101:3765). Kommt es jedoch zu systemischen Endotheleffekten entfernt vom lokalen Infektionsherd, endet dies oft fatal.

Das resultierende klinische Bild aus Mikrozirkulationsstörung, massiver Kapillarleckage, distributivem Schock, Verbrauchskoagulopathie und letztlich MOV ist jedem Intensivmediziner bestens bekannt.

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Tags: intensiv-news sepsis septischer schock plasmaaustausch plasmapherese exchange 

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