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Operieren statt endoskopieren:

Keine Zeit verlieren?


Effect of early surgery vs. endoscopy-first approach on pain in patients with chronic pancreatitis - the ESCAPE randomized clinical trial.

Issa Y, Kempeneers MA, Bruno MJ, Fockens P, Poley JW, Ali UA, Bollen TL, Busch OR, Dejong CH, et al.

 JAMA 2020; 323:237-247

 

Diese Studie stellt ein bei uns seit 30 Jahren geübtes Vorgehen in Frage: Patienten mit obstruktiver chronischer Pankrea­titis werden an den meisten österreichischen Pankreaszentren bislang in einem Step-up-Modus mit Analgetika, wenn nicht ausreichend mit endoskopischer Drainage inklusive ESWL und – wenn das auch keine ausreichende Besserung der Schmerzen bringt oder ein sekundäres Malignom vermutet wird – mit einer Pankreasoperation behandelt.   

Bei einer ERCP wird der Pankreassphinkter der Papille gespalten, die Stenose(n) dilatiert und für 12 Monate mit Plastikprothesen geschient, Steine mit ESWL zerkleinert und chronische Pseudozysten transmural drainiert. Chirurgisch kommt beim Erwachsenen meist eine Pankreaskopfresektion zur Anwendung, weil der entzündlich vergrößerte Kopf der Bauchspeicheldrüse als „Schrittmacher“ des Entzündungsprozesses gilt. Pankreatikojejunostomien kommen bei Erwachsenen selten, bei Kindern allerdings häufig zur Anwendung. Die CT- oder endosonographisch-gezielte Plexus coeliacus Blockade mit Alkohol oder Cortison hat sich in dieser Indikation nie richtig etablieren können.

Die vorliegende Studie hat die spannende Forschungsfrage gestellt, ob eine sofortige Operation, wenn stark wirksame Analgetika nicht ausreichen, dem Step-up-Vorgehen überlegen ist.

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Tags: gastro&hepa-news endoskopie chirurgie pankreatitis ercp 

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