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Intestinale Ischämie: Können wir diese monitoren/vermeiden?


Maintaining oxygen delivery is crucial to prevent intestinal ischemia in critical ill patients.

Schoettler JJ, Kirschning T, Hagmann M, Hahn B, Fairley AM, Centner FS,
Schneider-Lindner V, et al.

PLoS One 2021;16:e0254352

 

Die intestinale Ischämie stellt eine schwerwiegende und häufig ­übersehene Komplikation bei kritisch kranken Patienten auf Intensivstationen dar und ist pathophysiologische Endstrecke von akuten arteriellen Verschlüssen, venösen Thrombosen oder auch von Störungen der Mikrozirkulation bei non-okklusiven Entitäten.

Das Splanchnikusgebiet beansprucht bis zu 20% des Herzzeitvolumens und wird durch verschiedene Mechanismen, wie z. B. die Fähigkeit zur Erhöhung der Sauerstoffextraktionsrate und die vaskuläre Autoregulation des Darms vor einer kritischen Ischämie geschützt.

Dennoch kann eine erhebliche ­Reduktion des systemischen Sauerstoffangebotes zu einem Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -nachfrage und dadurch zu einer intestinalen Minderversorgung mit Sauerstoff führen.

Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn bereits eine präkonditionierende Vorerkrankung wie beispielsweise eine intestinale Arteriosklerose vorliegt. Konsekutiv kommt es dann zu einer Motilitätsstörung und Distension der betroffenen Darmabschnitte, die die Minderperfusion weiter perpetuieren. In der Folge kommt es dann zum Verlust der intestinalen Barriereintegrität, zur bakteriellen Translokation mit dem klinischen Bild einer Sepsis mit Multiorganversagen und schließlich zur Nekrosebildung.

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Tags: intensiv-news intensivmedizin auroc-analyse ischämie sauerstoffangebot organfunktionsstörung 

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