To Block or not to Block?

Un état septique s’accompagne d’une dilatation des vaisseaux périphériques et d’une augmentation compensatoire du débit cardiaque. Durant cette phase, le cœur peut se trouver considérablement diminué dans sa fonction. La cause physiopathologique du débit cardiaque apparent élevé pour une fonction cardiaque effective réduite se trouve dans la relation à la résistance périphérique. Le débit cardiaque peut ainsi passer de 5 à 10 litres/min pour une fonction identique, et ce indépendamment du caractère normal ou réduit de la fonction cardiaque.

Une étude a permis de montrer que l’administration supplémentaire d’un bêta-bloquant à courte durée d’action, sélectif des récepteurs ß1 ne conduit pas à une réduction significative du travail systolique ventriculaire gauche. On note que le travail systolique n’a pas chuté ou est au moins resté identique, dans la mesure où l’index cardiaque est supérieur à 2,2 l/min/m2. Dans le même temps, le débit systolique s’est considérablement amélioré grâce à la baisse de fréquence. Le principal effet est alors vraisemblablement le meilleur remplissage dû à la diastole plus longue. La fraction d’éjection n’a pas été modifiée. Celle-ci étant un paramètre dépendant de la pression diastolique, elle est très peu adaptée pour évaluer la contractilité.