Glutamin nach REDOXS

Die negativen Ergebnisse der gerade publizierten REDOXS-Studie, der bislang größten multizentrischen, geblindeten, randomisiert kontrollierten Studie zu Glutamin (GLN) hat in der Intensivmedizin wie ein Blitz eingeschlagen (Heyland D; N Engl J Med 2013; 368:1489). Zum ersten Mal überhaupt war die Gabe von GLN bei kritisch-kranken Patienten mit einer Verschlechterung der Prognose assoziiert. Was ist falsch gelaufen? Wir beginnen langsam zu verstehen, dass diese negativen Ergebnisse Folge einer Kombination von bislang nicht beachteten Faktoren darstellen.

Wir wissen seit den frühen 80er Jahren, dass sich bei vielen kritisch-kranken Patienten eine Depletion des GLN ausbildet und dass die niedrigen Plasmaspiegel einen unabhängigen Risikofaktor für die Mortalität darstellen (Wernermann J; Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21:155). REDOXS wurde nach Analyse einer größeren Zahl von randomisierten Studien zur GLN-Supplementierung, die zu positiven Ergebnissen geführt hatten, geplant (Heyland D; Proc Nutr Soc 2006; 65:250).

Im Jahre 2005 war die allgemeine Meinung, dass eine frühzeitige Verabfolgung einer „ausreichenden“, also einer höheren Dosis von GLN, den Patienten noch besser nützen könnte. Daher wurde die REDOXS-Studie mit einem gegenüber allen früheren Untersuchungen abweichenden Protokoll geplant. In einem 2x2 faktoriellen Design wurde die Gabe von GLN, GLN plus Antioxidantien (vor allem Selen), nur Antioxidantien mit Placebo verglichen. Nur Patienten mit mindestens zwei Organversagen wurden innerhalb der ersten 24 Stunden nach Aufnahme in die Studie inkludiert, wobei die Sup­plementierung über den gesamten Intensivaufenthalt bzw. über 28 Tage erfolgt ist.