Une situation figée

Une des tâches les plus difficiles dans la prise en charge de patients gravement malades à l'unité des soins intensifs est l'évaluation du statut volumique. Une anamnèse aussi exacte que possible, l'examen clinique et l'évaluation des paramètres hémodynamiques clés sont indispensables pour une estimation aussi précise que possible de la dépendance de la précharge. La valeur prédictive de simples constats de l'examen clinique baisse d'autant plus que la maladie est sérieuse. L'élasticité de la peau, l'inspection de la muqueuse buccale, la production d'urines ou le remplissage des veines jugulaires ne permettent guère, chez une personne atteinte d'une maladie cardiaque grave, une appréciation correcte de l'hémodynamique centrale.

Malgré le manque de preuves scientifiquement fondées, la pression veineuse centrale est volontiers utilisée pour guider le traitement volumique. Les modifications de la PVC (pression veineuse centrale) ne corrèlent pas avec celles de la fraction d'éjection ventriculaire. Pourtant, la PVC reste recommandée dans des directives internationales en tant que paramètre cible du monitoring hémodynamique.