INTENSIV-News
Noradrenaline vs. terlipressin in the treatment of hepatorenal syndrome: A randomized study.
Singh
V, Ghosh S, Singh B, et al. J Hepatol 2012; 56:1293-8
Department of Hepatology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, India.
Eine Einschränkung der Nierenfunktion ist ein häufiges Ereignis bei
Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose. Verursacht wird dies
durch Infektionen, Blutungen, sowie durch die virale Grunderkrankung und
Toxine, aber auch durch die fortgeschrittene Lebererkrankung per se.
Bei letzterer Ursache ist das Nierenversagen potentiell reversibel (d.
h., bei Beherrschung der Lebererkrankung z. B. durch eine
Lebertransplantation kann es zur Normalisierung der Nierenfunktion
kommen). Diese Form des Nierenversagens wird als hepatorenales Syndrom
(HRS) bezeichnet. Je nach der Zeitdauer bis zum Auftreten einer
Niereninsuffizienz wird das hepatorenale Syndrom in Typ 1 (HRS-1; akute
Form) und das hepatorenale Syndrom Typ 2 (HRS-2, chronische Form)
unterschieden.
Wenngleich die Mechanismen zur Entstehung des
hepatorenalen Syndroms in ihrer Gesamtheit nicht vollkommen geklärt
sind, so wird die Vasodilation im Splanchnikusstromgebiet als
hauptauslösende Ursache angesehen. Dies führt zu einer Umverteilung des
Blutflusses aus anderen Organen wie z. B. der Niere in das
Mesenterialstromgebiet und über eine zentrale Hypovolämie zu einer
Aktivierung der Barorezeptoren und konsekutiver Erhöhung der
sympathischen Aktivität, Aktivierung des
Renin-Angiotensin-Aldosteronsystems und
nicht osmotische Ausschüttung von ADH. Dies alles bedingt eine renale
Vasokonstriktion und damit Verschlechterung der Nierenfunktion
(Abbildung 1).
Der Verlust der Autoregulation der
Nierendurchblutung bei erhöhter sympathischer Aktivität dürfte eine
weitere Rolle bei der Verminderung der Nierendurchblutung - vor allem
bei hypotonen Zustandsbildern, wie sie sehr häufig bei Patienten mit
Leberzirrhose gefunden werden, spielen.
Wir wollen Fachärzte und Pfleger topaktuell und wissenschaftlich fundiert über Studien, fachspezifische Entwicklungen und deren praktische Umsetzung informieren, um sie in ihrer Arbeit und Fortbildung zu unterstützen.
Wählen Sie dazu bitte Ihr Land aus.