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Hirndrucksenkung bei bakterieller Meningitis


Osmotic therapies added to antibiotics for acute bacterial meningitis.

Wall EC, Ajdukiewicz KM, Heyderman RS, et al.                                                                       Cochrane Database Syst Rev 2013; 3:CD008806

International Health Group, Liverpool School of Tropical Medicine, Liverpool, UK.


Angesichts der Tatsache, dass in einer neuen Studie gezeigt wurde, dass eine invasive intensivneurologische Therapie mit Hirndruckmessung bei PatientInnen mit akuter bakterieller Meningitis die Sterblichkeitswahrscheinlichkeit von 30 auf 10% senken kann, erscheint es sinnvoll, therapeutische Optionen eines erhöhten intrakraniellen Drucks bzw. eines gefährdeten zerebralen Perfusionsdrucks auch bei PatientInnen mit akuter bakterieller Meningitis, möglicherweise assoziiert mit Sepsissyndrom und damit kardiopulmonaler und zirkulatorischer Instabilität, zu diskutieren (Glimåker M, PLos One 2014; e91976).

Im Management-Algorithmus eines diffusen Hirnödems mit erhöhtem intrakraniellen Druck (z. B. bei schwerem Schädelhirntrauma, Brain Trauma Foundation 2007, J Neurotrauma) steht die Osmotherapie mit Mannit oder hypertoner Kochsalzlösung an vorderster Stelle.

Bei Patientinnen mit anderen ZNS-Infektionen (z. B. zerebrale Malaria, Koly­va C, Adv Exp Med Biol 2013; 765:101; Mohanty S; Clin Infect Dis 2011; 53:349) wurde klar gezeigt, dass eine Osmotherapie potentiell gefährlich ist und Morbidität und Mortalität verschlechtert.

Wall und Mitarbeiter haben nun in einer Metaanalyse die bisher publizierten Daten zu dieser Fragestellung (Osmotherapie bei akuter bakterieller Meningitis) analysiert, indem sie MEDLINE ab 1950, EMBASE ab 1974, sowie andere Literaturregister bis zum Ende des Jahres 2012 gescreent und analysiert haben. Es wurden Mortalität und Morbidität, insbesondere zerebrale Krampfanfälle, neurologische Langzeitdefizite sowie Taubheit analysiert.

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Tags: intensiv-news neurologie meningitis bakterielle meningitis hirndruck 

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