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Ernährung bei Weaning und Extubation


Continued enteral nutrition until extubation compared with fasting before extubation in patients in the intensive care unit: An open-label, cluster-randomized, parallel-group, non-inferiority trial.        

Landais M, Nay MA, et multi al. for the REVA network and CRICS-TriggerSEP
F-CRIN research network

Lancet Respir Med 2023;11:319-328

 

Weaning und Extubation sind sicherlich kritische Perioden bei Intensivpatienten, die mit einer Reihe von erhöhten Risiken, wie eben dem Weaningversagen, der Notwenigkeit der weiteren Beatmung, nach Extubation für ein Extubationsversagen, für Erbrechen, Aspiration und Auftreten einer Pneumonie verbunden sind. Dies sind tägliche Probleme bei Intensivpatienten. Welche Ernährungsstrategien während dieser Perioden durchgeführt werden sollten, ist allerdings ein wenig systematisch untersuchtes Problem. Damit fehlen wie so oft zu alltäglichen Fragen in der Intensivmedizin weitgehend gut durchgeführte Studien.

Zunächst zum Weaning, wo sich die Situation einfacher, aber eben auch nicht besser Evidenz-basiert darstellt. Ältere Kollegen werden sich an die Zeit der „Hyperalimentation“ erinnern, wobei durch eine überhöhte Energiezufuhr mit der Ernährung die CO2-Produktion gesteigert und damit eine Entwöhnung von der Beatmungsmaschine erschwert oder auch verhindert wurde. Unter den heutigen Ernährungsempfehlungen mit wesentlich niedrigeren Energie-Verschreibungen spielt das eher eine untergeordnete Rolle. Auch wurde früher diskutiert, ob man in der Weaning-Phase Fett-basierte Ernährungslösungen einsetzen sollte, um eben die CO2-Produktion zu limitieren.

Der andere Punkt besteht in der Frage, ob eine adäquate Ernährung rund um die Entwöhnung zu einer verbesserten Erhaltung der Masse und Funktion der Atemmuskulatur beitragen und dadurch das Weaning erleichtern kann. Auch dazu gibt es bemerkenswert ­wenige gute Studien. In einer chinesischen Kohortenanalyse hatten Patienten, die mehr als 1.2 g Protein/kg/Tag erhalten hatten, einen höheren Weaningerfolg als jene mit weniger Protein (Huang SW; Nutrients 2022; 14:4395).

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