Erhöht eine Kaiserschnittgeburt das Risiko des Kindes, einen Typ-1-Diabetes zu entwickeln?

Diese kürzlich in Diabetologia publizierte Meta-Analyse, die 16 Observationsstudien mit insgesamt 9.938 Patienten umfasste, berichtete, dass die Entbindung mittels Sectio caesarea mit einer um 20% erhöhten Wahrscheinlichkeit einer späteren Manifestation eines Typ-1-Diabetes des Kindes assoziiert ist. Unterschiede im kindlichen Geburtsgewicht oder Gestationsalter, das mütterliche Alter, die Geburtenfolge, das Vorliegen eines mütterlichen Diabetes oder Stillen konnten das erhöhte Risiko nicht erklären. Kausale Faktoren für diese Beobachtung sind derzeit nicht bekannt. Nach der Hypothese der Autoren könnten Unterschiede in der mikrobiellen Zusammensetzung der Darmflora die Entwicklung des Immunsystems wesentlich beeinflussen (Guarner, F, Lancet 2003; 361:512) und an dieser erhöhten Typ-1-Diabetes-Prävalenz nach einer operativen Entbindung beteiligt sein.

Nach dieser Annahme unterscheidet sich beim Primärkontakt die Art der Keimexposition in Abhängigkeit vom Entbindungsmodus. Während vaginal entbundene Kinder intra- bzw. unmittelbar postpartal einer Vielzahl mütterlicher Bakterien ausgesetzt sind, erfolgt der erste Kontakt bei Entbindung mittels Sectio mit Keimen der Krankenhaushygiene (Penders, J, Pediatrics 2006; 118:511). Die Keime, denen das Kind erstmals ausgesetzt ist, sollen die Zusammensetzung der Darmflora sowie in weiterer Folge die Entwicklung des Immunsystems und somit die Prädisposition zu Typ-1-Diabetes beeinflussen. Alternativ wurde postuliert, dass die operative Entbindung einen unspezifischen perinatalen Stress verursacht, der die Entwicklung eines Typ-1-Diabetes begünstigt (Dahlquist, G, Diabetologia 1992; 35:671).