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ACE-Hemmer und Angiotensin II-Rezeptorblocker:

Für wen und in welcher Kombination?


ACE-Hemmer und Angiotensin II-Rezeptorblocker sind häufig verordnete Medikamente bei Patienten mit Hypertonie oder Herzinsuffizienz. Häufig ist eine Monotherapie mit diesen Substanzen unzureichend, sodass Kombinationspartner erforderlich sind. Fixkombinationen bestehen vor allem mit Hydrochlorothiazid (in einer Dosierung von 12,5 mg und 25 mg), teilweise auch mit Amlodipin (5 mg und 10 mg). Soll der ACE-Hemmer bzw. der Angiotensin II-Rezeptorblocker bevorzugt mit einem Diuretikum oder mit einem Calciumantagonisten kombiniert werden? Man könnte sich die Antwort einfach machen: Am Morgen in Kombination mit Hydrochlorothiazid, am Abend in Kombination mit einem Calciumantagonisten, d. h. Dreifach- oder Vierfachkombination mit insgesamt zwei Tabletten am Tag.

 
 

Stellenwert der Kombination ACE-Hemmer/Angiotensin II-Blocker mit Hydrochlorothiazid vs. ACE-Hemmer/Angiotensin II-Blocker mit Kalziumantagonisten

 
 
 
 

Mehr als die Hälfte der Patienten mit arterieller Hypertonie benötigt eine Kombinationstherapie, um den Blutdruck auf Zielwerte zu bekommen. Hierbei sind Fixkombinationen aus Gründen der Com­pliance und Adherenz vorzuziehen. In den letzten zwei Jahren hat es viele prospektive Studien gegeben, die den Einfluss der Kombinationstherapie auf die kardiovaskuläre und renale Morbidität und Mortalität untersucht haben. In den 2007- und 2009-Empfehlungen der Europäischen Hypertoniegesellschaft werden unverändert die Kombination von ACE-Hemmern/Angiotensin II-Blockern mit Diu­retika und ACE-Hemmern/Angiotensin II-Blockern mit Kalziumantagonisten empfohlen. Generell hat die Blutdrucksenkung, gleichgültig mit welcher Kombinationstherapie sie erreicht wird, oberste Priorität. Im Allgemeinen ist bei Hypertoniepatienten ein Blutdruck von < 140/90 mmHg (unabhängig vom Alter) und bei hohem bis sehr hohem kardiovaskulären Risiko (Z. n. Myokardinfarkt, KHK, zerebrovaskuläre Ereignisse (Schlaganfall), Diabetes mellitus und renalen Erkrankungen) < 130/80 mmHg anzustreben. Eine sichere Vorhersage, welche Kombination den besten blutdrucksenkenden Effekt hat, ist bisher nicht gelungen und ist auch in den nächsten Jahrzehnten trotz Fortschritte in der Genetik nicht zu erwarten.

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Tags: nephro-news nephrologie hydrochlorothiazid ace-hemmer angiotensin-rezeptor-blocker kombinationspartner 

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